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JC Membership # de membre JC

Departure airport/Aéroport de départ*

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IJF Judo Base Registration (Valid 2 years)/ Inscription sur IJF JudoBase (Valide 2 ans)

Do you want a Medical Insurance / Voulez vous une assurance médicale*

Yes/Oui option1- Medical Only (around-50$ by travel / environ 50$ pour un voyage)

otion 2- Insurance for a complete trip (medical, interruption, cancellation in case of injury or illness): approx. $150-200$ Assurance pour un voyage complète (médicale, interruption, annulation en cas de blessure ou maladie) : environ 150$-200$

option 3: Annual insurance (valid for one year for travel of under 30 days by each travel) complete (medical, interruption, cancellation in case of injury or illness): approx. $380/ Assurance ANNUELLE (valide pour un an maximum de 30 jours par voyage) complète (médicale, interruption, annulation en cas de blessure ou maladie) : environ 380$

No ( I take full responsability)/ NON je prend entière responsabilité

Do you have a pre-existing medical condition or injury?/Avez vous une condition médicale importante?

Yes/Oui

No/Non

Competitions or camps: (* No coach will attend / Aucun entraîneur)

C: July 12-14 juillet, 2019: Grand Prix Judo – Budapest (HUN)

*F: July 18-19 juillet, 2019: Asian Open- Aktau (KAZ)

July 18-24 juillet, 2019: Training Camp Papendal (NED)

C: July 26-26 juillet, 2019: Grand Prix Zagreb (CRO)

*F: August 3-4 août: Asian Open Taipei (TPE)

A: August 25-31 août: Senior World Championships – Tokyo (JPN)

July 10-15 juillet: Cadet & Junior Pan American Championships- cali (COL)

G: July 17-29 juillet: Junior European tour(Prague & Berlin)

Weight category/Catégorie de poids:*

National team standard/Standard de l'équipe Nationale

Deposit/Depot: 1000$ Minimum

CAD

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